Jugend

Ihre Angaben werden für eine Teilnehmerliste erhoben und gespeichert.

Anrede (*)

Vorname (*) Hier bitte den Vornamen der teilnehmenden Person eintragen. Im Fall eines abweichenden Rufnahmens, diesen bitte auch eintragen.

Name (*) Hier bitte den Nachnamen der teilnehmenden Person eintragen

E-Mail (*) Hier bitte die E-Mail Adresse der teilnehmenden Person eintragen

Telefon (*)

Straße (*)

Hausnummer (*)

Ort (*)

PLZ (*)

Haushaltsmitglieder

Hier besteht die Möglichkeit, eine Begleitung einzutragen.

AGB gelesen (*)

AGB Link is missing

Geburtsdatum (prüft das Mindestalter zum Veranstaltungsbeginn) (*)

E-Mailadresse Erziehungsberechtigte

Einrichtung Beispielsweise Kirchengemeinde, Propstei, Referat, Abteilung , etc.

Propstei

Stadt / Landkreis

Krankenkasse

Baden: Der Teilnehmer darf unter Aufsicht baden.

Juleica: Ich bin im Besitz einer aktuellen Juleica Bitte nach Möglikchkeit Juleica-Nummer eingeben

Ich stimme zu, dass der Veranstalter mich über weitere Angebote informieren darf und dazu meine Kontaktdaten speichern. Meine Zustimmung kann jederzeit widerrufen werden.

Bei der teilnehmenden Person bestehen folgende Allergien, Unverträglichkeiten oder andere Besonderheiten:

Der Teilnehmer muss regelmäßig folgende Medikamente einnehmen:

Verpflegung

Stadt / Landkreis

Verpflegung

Einrichtung Beispielsweise Kirchengemeinde, Propstei, Referat, Abteilung , etc.

Teilnehmerliste: Meine Adresse darf in der Teilnehmerliste veröffentlicht werden.

Kontaktdaten der Erziehungsberechtigten Die teilnehmende Person ist minderjährig? Bitte geben Sie hier Ihren Vor- und Nachnamen sowie Ihre E-Mailadresse und wenn vorhanden Handynummer

Ich stimme zu, dass die Propsteijugend mich über weitere Angebote und Maßnahmen informieren darf. Meine Zustimmung kann jederzeit widerrufen werden

Ich erbitte Informationen über eine mögliche Bezuschussung des Teilnahmebeitrags

Bei der teilnehmenden Person bestehen folgende Allergien, Unverträglichkeiten oder andere Besonderheiten:

Handynummer Teilnehmende Person Bitte geben Sie hier die Handynummer der teilnehmenden Person ein - soweit vorhanden

Notfall-Handynummer oder Festnetz Bitte geben Sie hier eine Handynummer für den Notfall an

Meine Daten dürfen in der Telnehmendenliste anderen Teilnehmenden zugänglich sein und an Zuschussgeber weitergegeben werden

ja

nein

Die teilnehmende Person möchte mit folgendem Namen angesprochen werden: falls abweichend vom angegebenen Vornamen

Ich bin mit der Verarbeitung meiner angegebenen persönlichen Daten und deren Übermittlung an den Veranstalter einverstanden und akzeptiere die Datenschutzerklärung. (*)

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